1. CORONARIO SIN CEC
El bypass coronario, se puede realizar sin la necesidad de CEC, para ello se emplean unos separadores y estabilizadores que consigue crear un campo parcialmente aislado del movimiento que provocan los latidos del corazón. El clampaje aórtico de la raíz de la Aorta no es completo, se realiza un clan paje parcial mediante un clan de Ochsner que permite un flujo aórtico suficiente.
- Preparación del paciente: en ayunas, con todos los CI firmados y con el protocolo pre quirúrgico del centro hospitalario realizado (ducha con clorhexidina al día anterior, rasurado de todo el cuerpo, retirada de objetos metálicos, etc.). Si el quirófano de cirugía cardiaca dispone de una sala de preanestesia, se canalizan dos vías periféricas de gran calibre y se conectan a equipo de cinco llaves de tres vías más alargadera a un suero, generalmente Ringer lactato, para mantener vía. Pasa a quirófano para anestesia general. La postura del paciente será en decúbito supino con los brazos pegados al cuerpo. Si se sospecha que el injerto de mamaria no va a ser factible, se dejan preparadas ambas piernas con sendos campos quirúrgicos para extracción de vena safena.
o Anestesia: prácticamente igual a la preparada para los coronarios bajo CEC.
o Materiales e instrumental: equipo de ropa de cirugía cardiaca.
- Caja de cardiaca.
- Caja de coronario.
- Caja de mamaria (si el bypass es de mamaria).
- Sierra de esternotomía y batería (pila).
- Desfibrilador con cable y palas externas e internas.
- Pila de marcapasos.
- Ioban®
- Campo 3M para piernas, paño grande en forma de sábana y 4 paños pequeños. Para preparar los campos de las safenas.
- Equipo de varias cápsulas con jarra.
- Hemoclips pequeños y medianos.
- Bulldogs grises (2 o 3) y blancos.
- Bisturí Deaver.
- Bisturí oftalmológico o cuchillete.
- Protectores de mosquitos.
- Cera de hueso, surgicel, cintas de nilón, teflón, y vessel-loop de varios calibres.
- Electrodos bipolares y monopolares con cables de marcapasos.
- Bisturí es eléctricos (dos) + varias lijas.
- Separador CTS (valvas desechables y caja)
- Estabilizador a vacío.
- Suturas más empleadas (varían según preferencias del cirujano):
- Ligadura seda 6 (4).
- Seda 0 triangular (6).
- Seda 2/0 triangular (6).
- Prolene 3/0 aguja grande (6).
- Prolene 4/0 aguja grande (6).
- Prolene 4/0 aguja pequeña (2).
- Prolene 5/0 (1).
- Ti-cron 2/0 aguja grande para sutura valvular.
- Polisorb 0 triangular (2).
- Sutura metálica de esternón (2).
- Grapas para cierre de piel.
- Apósitos.
- Técnica quirúrgica: la variación de la técnica quirúrgica radica en que no se realiza la entrada en bomba de CEC, si bien la perfusionista tiene todo dispuesto y preparado para entrar de urgencia en bomba si hiciera falta.
Se prepara la mamaria, o la safena de la misma manera que en los coronarios bajo CEC. Revisión de flujo del bypass, hemostasia, colocación de electrodos de marcapasos, drenajes tipo Blake a pleur-evac, cierre de esternotomía y planos hasta incisión.
Imagen 28. Separador y estabilizador en coronario sin CEC.
Imagen 29. Estabilizador de campo para anastomosis.
Imagen 30. Posicionador de vacío.
Imagen 31. Organizador de suturas en el campo quirúrgico.
Imagen 32. Protectores de mosquitos.
2. TAPONAMIENTO CARDÍACO
El pericardio es la membrana serosa compuesta por dos capas (parietal y visceral), lubricadas por una pequeña cantidad de líquido que envuelven el corazón. Si sufre una respuesta inflamatoria a cualquier causa (agentes infecciosos, físicos o traumáticos, inflamatorios, u otro tipo de enfermedades), esta respuesta se acompaña de una acumulación de líquido. El taponamiento cardiaco consiste en el aumento de ese líquido pericárdico en tal cantidad que inhiba o dificulte los movimientos sistólicos del corazón, bastan cantidades relativamente moderadas para que esto ocurra, con 200-250 ml ya se presenta el taponamiento.
La cuantificación de esa cantidad de líquido se realiza generalmente por ecocardiograma. Y mediante la triada de Beck: ingurgitación yugular, hipotensión y ruidos cardíacos apagados. Cuando ese derrame pericárdico no responde tratamientos médicos hay que realizar tratamientos quirúrgicos.
Existen multitud de técnicas quirúrgicas pero la opción más habitual por ser la menos invasiva consiste en la punción pericárdica ecoguiada. Esta punción pericárdica se realiza generalmente, en las unidades de radiología intervencionista.
La opción quirúrgica es la ventana pericárdica por video toracoscopia o por incisión subxifoidea. La intervención se realiza bajo anestesia general y con intubación selectiva, el paciente se coloca en decúbito lateral en posición de toracotomía lateral si es toracoscopia, y en decúbito supino con los brazos pegados al cuerpo si es por incisión subxifoidea.
En algunas ocasiones la situación del paciente o la cantidad de derrame pericárdico obliga a realizar una esternotomía media para acceder a la cavidad pericárdica y poder localizar el origen del sangrado.
Imagen 33. Representación del pericardio.
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